Ганартроз- Гэта дэфармавальны артроз каленнага сустава. Суправаджаецца паразай гіалінавага храстка сустаўных паверхняў большеберцовой і сцегнавой костак, мае хранічную прагрэсавальную плынь. Клінічная сімптаматыка ўключае болі, якія ўзмацняюцца пры рухах, абмежаванне рухаў і сінавіт (назапашванне вадкасці) у суставе. На позніх стадыях парушаецца апора на нагу, назіраецца выяўленае абмежаванне рухаў. Паталогія дыягнастуецца на падставе анамнезу, скаргаў, даных фізікальнага агляду і рэнтгенаграфіі сустава. Лячэнне кансерватыўнае: медыкаментозная тэрапія, фізіятэрапія, ЛФК. Пры значным разбурэнні сустава паказана эндапратэзаванне.
Агульныя звесткі
Ганартроз (ад лац. articulatio genus - каленны сустаў) або дэфармавальны артроз каленнага сустава - прагрэсавальная дэгенерацыйна-дыстрафічная параза ўнутрысустаўнага храстка невоспалительного характару. Ганартроз - самы распаўсюджаны артроз. Звычайна дзівіць людзей сярэдняга і сталага веку, гушчару пакутуюць жанчыны. Пасля траўмы або пастаянных інтэнсіўных нагрузак (напрыклад, пры прафесійных занятках спортам) ганартроз можа ўзнікаць у маладзейшым узросце. Найважнейшую ролю ў папярэджанні ўзнікнення і развіцця ганартрозу гуляе прафілактыка.
Насуперак распаўсюджанаму меркаванню, прычына развіцця хваробы крыецца не ў адкладанні соляў, а ў парушэнні харчавання і змене структуры ўнутрысустаўнага храстка. Пры гонартроз ў месцы прымацавання сухажылляў і звязкавым апараце могуць сустракацца агмені адклады соляў кальцыя, аднак яны другасныя і не з'яўляюцца прычынай з'яўлення балючых сімптомаў.
Прычыны ганартрозу
У большасці выпадкаў немагчыма вылучыць нейкую адну прычыну развіцця паталогіі. Як правіла, узнікненне ганартрозу абумоўлена спалучэннем некалькіх фактараў, у ліку якіх:
- Траўмы. Прыкладна 20-30% выпадкаў гонартноза звязана з папярэднімі траўмамі: пераломамі галёнкі (асабліва ўнутрысустаўнымі), пашкоджаннямі меніскаў, надрывамі або разрывамі звязкаў. Звычайна гонартроз ўзнікае праз 3-5 гадоў пасля траўматычнага пашкоджанні, хоць магчыма і больш ранняе развіццё хваробы - праз 2-3 месяцы пасля траўмы.
- Фізічныя нагрузкі. Нярэдка маніфестацыя ганартрозу звязана з празмернымі нагрузкамі на сустаў. Узрост пасля 40 гадоў - перыяд, калі многія людзі разумеюць, што для падтрымання арганізма ў добрым стане неабходны рэгулярныя фізічныя нагрузкі. Пачынаючы займацца, яны не ўлічваюць узроставыя змены і залішне нагружаюць суставы, што вядзе да хуткага развіцця дэгенерацыйна-дыстрафічных змен і з'яўленню сімптомаў ганартрозу. Асабліва небяспечныя для каленных суставаў бег і інтэнсіўныя хуткія прысяданні.
- Лішняя вага. Пры залішняй масе цела нагрузка на суставы павялічваецца, часцей узнікаюць як мікратраўмы, так і сур'ёзныя пашкоджанні (разрывы меніскаў або надрывы звязкаў). Асабліва цяжка працякае ганартроз у поўных пацыентаў з выяўленым варыкозным пашырэннем вен.
Рызыка з'яўлення гонартроза таксама павялічваецца пасля перанесеных артрытаў (псарыятычнага артрыта, рэактыўнага артрыта, рэўматоіднага артрыта, артрыта пры падагры або хваробы Бехцерава). Акрамя таго, у ліку фактараў рызыкі развіцця ганартрозу - генетычна абумоўленая слабасць звязкавага апарата, парушэнні абмену рэчываў і парушэнне інервацыі пры некаторых неўралагічных захворваннях, чэрапна-мазгавых траўмах і траўмах хрыбетніка.
Патагенез
Каленны сустаў сфармаваны сустаўнымі паверхнямі двух костак: сцегнавой і большеберцовой. Па пярэдняй паверхні сустава размяшчаецца надколенник, які пры рухах слізгае па паглыбленні паміж мышчалкі сцегнавой косткі. Малаберцовая костка ў адукацыі каленнага сустава не ўдзельнічае. Яе верхняя частка размешчана збоку і крыху ніжэй каленнага сустава і злучаная з большеберцовой косткай пасродкам маларухомага сустава.
Сустаўныя паверхні большеберцовой і сцегнавой косткі, а таксама задняя паверхня надколенника пакрытыя гладкім, вельмі трывалым і пругкім шчыльнаэластычным гіялінавым храстком таўшчынёй 5-6 мм. Храсток памяншае сілы трэння пры рухах і выконвае якая амартызуе функцыю пры ўдарных нагрузках.
На першай стадыі гонартроза парушаецца кровазварот у дробных внутрикостных сасудах, тым, што кормяць гіялінавы храсток. Паверхня храстка становіцца сухой і паступова губляе сваю гладкасць. На яго паверхні з'яўляюцца расколіны. Замест мяккага бесперашкоднага слізгацення храсткі "чапляюцца" сябар за сябра. З-за пастаянных мікратраўм храстковая тканіна вытанчаецца і губляе свае амартызацыйныя ўласцівасці.
На другой стадыі ганартрозу ўзнікаюць кампенсаторныя змены з боку касцяных структур. Сустаўная пляцоўка расплюшчваецца, прыстасоўваючыся да павялічаных нагрузак. Ушчыльняецца субхондральная зона (частка косткі, размешчаная адразу пад храстком). Па краях сустаўных паверхняў з'яўляюцца касцяныя разрастання - астэафіты, якія па сваім выглядзе на рэнтгенаграме нагадваюць шыпы.
Сінавіяльная абалонка і капсула сустава пры ганартрозе таксама перараджаюцца, становяцца «зморшчанымі». Змяняецца характар сустаўнай вадкасці - яна загусне, яе глейкасць павялічваецца, што прыводзіць да пагаршэння змазваюць і тым, што кормяць уласцівасцяў. З-за недахопу пажыўных рэчываў дэгенерацыя храстка паскараецца. Храсток яшчэ больш вытанчаецца і на асобных участках зусім знікае. Пасля знікнення храстка трэнне паміж сустаўнымі паверхнямі рэзка павялічваецца, дэгенератыўныя змены хутка прагрэсуюць.
На трэцяй стадыі ганартрозу косткі значна дэфармуюцца і нібы ўціскаюцца сябар у сябра, істотна абмяжоўваючы рухі ў суставе. Храстковая тканіна практычна адсутнічае.
Класіфікацыя
З улікам патагенезу ў траўматалогіі і артапедыі вылучаюць два віды ганартрозу: першасны (ідыяпатычнай) і другасны гонаротроз. Першасны ганартроз ўзнікае без папярэдніх траўмаў у пацыентаў пажылога ўзросту і звычайна бывае двухбаковым. Другасны ганартроз развіваецца на фоне паталагічных змен (захворванняў, парушэнняў развіцця) або траўмаў каленнага сустава. Можа ўзнікнуць у любым узросце, звычайна аднабаковы.
З улікам выяўленасці паталагічных змен адрозніваюць тры стадыі ганартрозу:
- Першая стадыя- пачатковыя праявы ганартрозу. Характэрны перыядычныя тупыя болі, звычайна - пасля значнай нагрузкі на сустаў. Магчымая невялікая, самастойна знікаючая азызласць сустава. Дэфармацыя адсутнічае.
- Другая стадыя- нарастанне сімптаматыкі ганартрозу. Болі становяцца больш працяглымі і інтэнсіўнымі. Часта з'яўляецца храбусценне. Адзначаецца нязначнае ці ўмеранае абмежаванне рухаў і невялікая дэфармацыя сустава.
- Трэцяя стадыя- Клінічныя праявы гонартроза дасягаюць максімуму. Болі практычна пастаянныя, хада парушана. Адзначаецца выяўленае абмежаванне рухомасці і прыкметная дэфармацыя сустава.
Сімптомы ганартрозу
Захворванне пачынаецца паволі, паступова. На першай стадыі гонартроз пацыентаў турбуюць нязначныя болі пры рухах, асабліва - падчас ўздыму або спуску па лесвіцы. Магчыма адчуванне скаванасці ў суставе і сцягвання ў падкаленнай вобласці. Характэрным сімптомам ганартрозу з'яўляецца «стартавы боль» - балючыя адчуванні, якія ўзнікаюць падчас першых крокаў пасля ўздыму са становішча седзячы. Калі пацыент з ганартрозам "разыходзіцца", боль памяншаецца або знікае, а пасля значнай нагрузкі з'яўляецца зноў.
Вонкава калена не зменена. Часам хворыя ганартрозам адзначаюць невялікую азызласць здзіўленай вобласці. У асобных выпадках на першай стадыі ганартрозу ў суставе запасіцца вадкасць - развіваецца сінавіт, які характарызуецца павелічэннем аб'ёму сустава (ён становіцца разадзьмутым, шарападобным), адчуваннем цяжару і абмежаваннем рухаў.
На другой стадыі ганартрозу болі становяцца больш інтэнсіўнымі, узнікаюць нават пры невялікіх нагрузках і ўзмацняюцца пры інтэнсіўнай ці працяглай хадзе. Як правіла, болі лакалізуюцца па пярэднеўнутранай паверхні сустава. Пасля працяглага адпачынку балючыя адчуванні звычайна знікаюць, а пры рухах узнікаюць ізноў.
Па меры прагрэсавання ганартрозу аб'ём рухаў у суставе паступова памяншаецца, пры спробе максімальна сагнуць нагу з'яўляецца рэзкі боль. Магчымы грубае храбусценне пры рухах. Канфігурацыя сустава змяняецца, ён нібы пашыраецца. Сінавіты з'яўляюцца часцей, чым на першай стадыі гонартроза, характарызуюцца больш упартай плынню і навалай большай колькасці вадкасці.
На трэцяй стадыі ганартрозу болі становяцца практычна сталымі, турбуюць пацыентаў не толькі падчас хады, але і ў спакоі. Па вечарах хворыя доўга спрабуюць знайсці зручнае становішча, каб заснуць. Нярэдка болі з'яўляюцца нават у начны час.
Згінанне ў суставе значна абмежавана. У шэрагу выпадкаў абмяжоўваецца не толькі згінанне, але і выпростванне, з-за чаго пацыент з ганартрозам не можа цалкам выпрастаць нагу. Сустаў павялічаны ў аб'ёме, дэфармаваны. У некаторых хворых узнікае вальгусная ці варусная дэфармацыя - ногі становяцца Х-вобразнымі або О-вобразнымі. З-за абмежавання рухаў і дэфармацыі ног хада становіцца няўстойлівай, якая перавальваецца. У цяжкіх выпадках хворыя ганартрозам могуць перасоўвацца толькі з апорай на кій ці мыліцы.
Дыягностыка
Дыягназ ганартроз выстаўляецца на падставе скаргаў пацыента, даных аб'ектыўнага агляду і рэнтгеналагічнага даследавання. Пры аглядзе пацыента з першай стадыяй ганартрозу вонкавых змен звычайна выявіць не атрымоўваецца. На другой і трэцяй стадыі ганартрозу выяўляецца агрубленне контураў костак, дэфармацыя сустава, абмежаванне рухаў і скрыўленне восі канечнасці. Пры ссоўванні надколенніка ў папярочным кірунку чутны храбусценне. Пры пальпацыі выяўляецца балючы ўчастак унутры ад надколенника, на ўзроўні сустаўнай шчыліны, а таксама над ёй і пад ёй.
Пры сінавіце сустаў павялічваецца ў аб'ёме, яго контуры становяцца згладжанымі. Выяўляецца выбрынянне па пярэднебаковых паверхнях сустава і над надколенником. Пры пальпацыі вызначаецца флюктуацыі.
Рэнтгенаграфія каленнага сустава - класічная методыка, якая дазваляе ўдакладніць дыягназ, усталяваць выяўленасць паталагічных змен пры ганартрозе і назіраць за дынамікай працэсу, робячы паўторныя здымкі праз некаторы час. З-за сваёй даступнасці і нізкай кошту яна да гэтага часу застаецца асноўным метадам пры пастаноўцы дыягназу ганартроз. Акрамя таго, дадзены спосаб даследавання дазваляе выключыць іншыя паталагічныя працэсы (напрыклад, пухліны) у большеберцовой і сцегнавой косткі.
На пачатковай стадыі ганартрозу змены на рэнтгенаграмах могуць адсутнічаць. У наступным вызначаецца звужэнне сустаўнай шчыліны і ўшчыльненне субхондральнай зоны. Сустаўныя канцы сцегнавой і асабліва большеберцовой косткі пашыраюцца, краю мышчалкі становяцца завостранымі.
Пры вывучэнні рэнтгенаграмы варта ўлічваць, што больш ці менш выяўленыя змены, характэрныя для гонартроз, назіраюцца ў большасці пажылых людзей і не заўсёды суправаджаюцца паталагічнымі сімптомамі. Дыягназ ганартрозу выстаўляецца толькі пры спалучэнні рэнтгеналагічных і клінічных прыкмет захворвання.
У цяперашні час нараўне з традыцыйнай рэнтгенаграфіяй для дыягностыкі гонартроза выкарыстоўваюцца такія сучасныя методыкі, як кампутарная тамаграфія каленнага сустава, якая дазваляе дэталёва вывучыць паталагічныя змены касцяных структур і МРТ каленнага сустава, якая прымяняецца для выяўлення змяненняў у мяккіх тканінах.
Лячэнне ганартрозу
Кансерватыўныя мерапрыемствы
Лячэннем займаюцца траўматолагі-артапеды. Тэрапію ганартрозу варта пачынаць у максімальна раннія тэрміны. У перыяд абвастрэння пацыенту з ганартрозам рэкамендуюць спакой для максімальнай разгрузкі сустава. Хвораму прызначаюць лячэбную гімнастыку, масаж, фізіятэрапію (УВЧ, электрафарэз з новакаінам, фанафарэз з гідракартызонам, дыядынамічныя токі, магніта- і лазератэрапію) і гразелячэнне.
Медыкаментозная тэрапія пры ганартрозе ўключае ў сябе хондропротекторы (прэпараты, якія паляпшаюць абменныя працэсы ў суставе) і прэпараты, якія замяшчаюць сіновіальной вадкасць. У асобных выпадках пры гонатрозе паказана ўнутрысустаўнае ўвядзенне стэроідных гармонаў. У наступным хворага могуць накіраваць на санаторна-курортнае лячэнне.
Пацыенту з гонартроз могуць парэкамендаваць хадзіць з кіем для разгрузкі сустава. Часам выкарыстоўваюць спецыяльныя артэзы або індывідуальныя вусцілкі. Для запаволення дэгенератыўных працэсаў у суставе пры ганартрозе вельмі важна выконваць пэўныя правілы: займацца фізкультурай, пазбягаючы залішніх нагрузак на сустаў, выбіраць зручны абутак, сачыць за вагой, правільна арганізаваць рэжым дня (чаргаванне нагрузкі і адпачынку, выкананне спецыяльных практыкаванняў).
Хірургічнае лячэнне
Пры выяўленых дэструктыўных зменах (на трэцяй стадыі ганартрозу) кансерватыўнае лячэнне малаэфектыўна. Пры выяўленым болевым сіндроме, парушэнні функцыі сустава і абмежаванні працаздольнасці, асабліва - калі ганартрозам пакутуе пацыент маладога ці сярэдняга ўзросту звяртаюцца да хірургічнай аперацыі (эндапратэзаванню каленнага сустава). У далейшым праводзяцца рэабілітацыйныя мерапрыемствы. Перыяд поўнага аднаўлення пасля аперацыі па замене сустава пры ганартроз займае ад 3 месяцаў да паўгода.